| Tên | Đơn vị | Giá bảo hiểm | Giá viện phí | Giá yêu cầu |
|---|---|---|---|---|
| Khám viện phí lần 2 | Lần | 15180.00 | ||
| Khám yêu cầu lần 2 (120) | 36000.00 | |||
| Sao kết quả xét nghiệm | mỗi 5 tờ | 10000.00 | ||
| Sao Hồ sơ bệnh án dưới 100 tờ | 1 bệnh án | 100000.00 | ||
| Sao Hồ sơ bệnh án trên 100 tờ | 1 bệnh án | 150000.00 | ||
| Cấp giấy xác nhận khám chữa bệnh | 1 lần | 50000.00 | ||
| Sao giấy khám sức khoẻ | 1 tờ | 30000.00 | ||
| Sao phim Xquang | 1 tờ | 55000.00 | ||
| Sao phim CT Scan/MRI | 1 tờ | 100000.00 | ||
| Sao đĩa DVD (CT scan/MRI) | 1 đĩa | 100000.00 |